具體費率或由各地級市確定

　　12日，國務院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），明確提出逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。差距大的地區(qū)采取差別繳費過渡期2-3年，整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

　　個人繳費比重提高多少比較合適？居民負擔會否加重？廣東何時“落地”？……12日，廣東省人社部門表示，省里會按國家規(guī)定出臺指導性意見，明確調(diào)整原則和調(diào)整范圍，但由于醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，具體費率或由各地級市確定。

　　廣東省委黨校行政學教研部副教授陳天紅認為，“在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重�！弊詈诵牡膯栴}是解決財政負擔和個人責任如何平衡的問題。

　　整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平

　　《意見》明確覆蓋范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進應保盡保，避免重復參保。

　　《意見》要求，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助�，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

　　合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　另外，《意見》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。

　　12日，省人社部門相關(guān)負責人表示，省里會按國家規(guī)定出臺指導性意見，明確調(diào)整原則和調(diào)整范圍，但由于醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，具體費率或由各地級市確定。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)實施方案年底前出臺

　　《意見》指出，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點，穩(wěn)步推進市(地)級統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務。鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。

　　整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點機構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務的商業(yè)保險機構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。同時，強化信息安全和患者信息隱私保護。

　　系統(tǒng)將按照人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　意見要求，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。要求相關(guān)部門明確工作進度和責任分工，加強領(lǐng)導，確保整合工作平穩(wěn)有序推進。 

　　專家釋疑

　　【焦點一】國務院出臺《意見》的考慮是什么？

　　陳天紅：《意見》涉及的醫(yī)保制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，主要內(nèi)容是把兩者合并實施，因為這兩個制度有相似性，包括制度定位、繳費方式、繳費來源、繳費主體等，因此《意見》的一個著力點是把兩者合并。

　　在繳費方面，提到“在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重�！弊詈诵牡膯栴}是解決財政負擔和個人責任如何平衡。

　　首先，這兩個制度建立之初，就規(guī)定資金來源是財政補貼一部分、集體補貼一部分、個人繳納一部分，其實主要是財政補貼和個人繳費，集體補貼在極少數(shù)地方才會有。而且政府補貼和個人繳費相比，政府補貼占很大比重。現(xiàn)在政府補貼和個人繳納存在4:1或3:1的比重，政府補貼的比重很大，因此《意見》提到“適當提高個人繳費比重”。

　　第二，與整個醫(yī)保制度發(fā)展有關(guān)系，從制度考慮是財務平衡問題。在醫(yī)療費用支出增加的情況下，必須通過增加繳費來實現(xiàn)制度平衡，從支出壓力來考慮政策調(diào)整。

　　【焦點二】財政補助已占到籌資總額的四分之三，居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向嗎？

　　陳天紅：我國居民醫(yī)保的現(xiàn)狀確實是政府承擔責任多、個人承擔責任少，這與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和農(nóng)村居民醫(yī)保最初的制度設計都是相關(guān)的，比如提高城鄉(xiāng)居民的參保積極性，實現(xiàn)制度全覆蓋等。此外，最初政府在財政負擔能力之內(nèi)提供財政補貼，這是大背景。

　　從現(xiàn)狀考慮，是否已經(jīng)出現(xiàn)了“泛福利化”問題？我覺得“泛福利化”最根本的是界定政府和居民個人在醫(yī)保制度中的責任分配，既是價值考量問題，也是技術(shù)問題，比如個人繳費合適的比例到底是多少。

　　“泛福利化”問題，不用深入糾結(jié)福利水平究竟是太高還是太低，因為高和低是相對的，更重要的是考慮合適的比重究竟是多少，接下來該怎么調(diào)整，不應該每年提一個目標或每年增加20元的補貼，年年都循環(huán)推進。希望從制度平衡、個人繳費能力、財政補貼能力各方面進行綜合決定接下來怎么做。

　　【焦點三】“適當提高個人繳費比重”，適合的比例是多少？

　　陳天紅：政策調(diào)整對于人們對該制度的信任和認可程度，影響非常大，所以我認為無論是繳費率調(diào)整，還是報銷比例這種待遇調(diào)整，都需要非常謹慎地做決策。

　　新農(nóng)合里有財政補貼一部分，因為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最大的區(qū)別是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象是農(nóng)村勞動力或者城鎮(zhèn)沒有就業(yè)的居民，他們沒有穩(wěn)定的工資來源，沒有企業(yè)繳費，那么政府需要相應補貼這一部分，確定補貼多少比較合適。

　　費率界定是一個專業(yè)性、技術(shù)性很強的問題，只從技術(shù)角度考慮的話，要根據(jù)整個基金支出確定繳費多少，要基本能實現(xiàn)收入與支出的平衡；但實際操作過程中，不僅要考慮技術(shù)層面，還要考慮政府和個人的責任分擔問題。比如對于城鄉(xiāng)居民來說，今后的負擔是否加重了？貧困群體能否承擔得起？要從社會公平和政府的兜底責任，政治和社會等層面來考慮。

　　【焦點四】“適當提高個人繳費比重”，今后居民的負擔會加重嗎？

　　到底比例多少是合適的？這個問題很復雜，如果是一個區(qū)間，可以參照城鎮(zhèn)職工的繳費比重，前提是需要有數(shù)據(jù)支撐這個決策，比如是以醫(yī)保個人繳費占城鄉(xiāng)居民的平均可支配收入或城鎮(zhèn)居民的平均可支配收入或農(nóng)村居民的平均可支配收入的比重來確定？還是以城鎮(zhèn)職工繳費費率來確定？如果要具體定一個科學合理的量，需要大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)來支撐。　　陳天紅：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費是定量的，是具體的一個數(shù)額，比如一年繳200元，而城鎮(zhèn)職工是占工資的比重，比如2%的費率。目前城鄉(xiāng)居民平均可支配收入是統(tǒng)計數(shù)據(jù)，具體到個人的話，每個人的可支配收入是不一樣的，具體數(shù)據(jù)也比較難掌握，所以每個人的繳費定額占他整體收入的比重是不一樣的，貧困群體繳費額占比會高。

　　【焦點五】“各統(tǒng)籌地區(qū)實施方案年底前出臺”，廣東下一步如何推進？

　　陳天紅：接下來廣東應該進行兩方面摸底。

　　城鄉(xiāng)居民的人均可支配收入提高了，提高到一個什么程度？他們的繳費能力事實上提高了沒有？

　　現(xiàn)在醫(yī)�；�金的支付壓力比較大，那么究竟有多大？

　　這兩個方面需要做摸底調(diào)查，作為決策基礎，達到雙方都可以接受的效果。