具體費(fèi)率或由各地級市確定

　　12日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡稱《意見》），明確提出逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。差距大的地區(qū)采取差別繳費(fèi)過渡期2-3年，整合后的實(shí)際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。

　　個人繳費(fèi)比重提高多少比較合適？居民負(fù)擔(dān)會否加重？廣東何時“落地”？……12日，廣東省人社部門表示，省里會按國家規(guī)定出臺指導(dǎo)性意見，明確調(diào)整原則和調(diào)整范圍，但由于醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌，具體費(fèi)率或由各地級市確定。

　　廣東省委黨校行政學(xué)教研部副教授陳天紅認(rèn)為，“在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重�！弊詈诵牡膯栴}是解決財(cái)政負(fù)擔(dān)和個人責(zé)任如何平衡的問題。

　　整合后的實(shí)際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平

　　《意見》明確覆蓋范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。

　　《意見》要求，繼續(xù)實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助�，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。

　　合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。

　　另外，《意見》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。

　　12日，省人社部門相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，省里會按國家規(guī)定出臺指導(dǎo)性意見，明確調(diào)整原則和調(diào)整范圍，但由于醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌，具體費(fèi)率或由各地級市確定。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施方案年底前出臺

　　《意見》指出，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)市(地)級統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。鼓勵有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌。

　　整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。同時，強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。

　　系統(tǒng)將按照人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

　　意見要求，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。要求相關(guān)部門明確工作進(jìn)度和責(zé)任分工，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保整合工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。 

　　專家釋疑

　　【焦點(diǎn)一】國務(wù)院出臺《意見》的考慮是什么？

　　陳天紅：《意見》涉及的醫(yī)保制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要內(nèi)容是把兩者合并實(shí)施，因?yàn)檫@兩個制度有相似性，包括制度定位、繳費(fèi)方式、繳費(fèi)來源、繳費(fèi)主體等，因此《意見》的一個著力點(diǎn)是把兩者合并。

　　在繳費(fèi)方面，提到“在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。”最核心的問題是解決財(cái)政負(fù)擔(dān)和個人責(zé)任如何平衡。

　　首先，這兩個制度建立之初，就規(guī)定資金來源是財(cái)政補(bǔ)貼一部分、集體補(bǔ)貼一部分、個人繳納一部分，其實(shí)主要是財(cái)政補(bǔ)貼和個人繳費(fèi)，集體補(bǔ)貼在極少數(shù)地方才會有。而且政府補(bǔ)貼和個人繳費(fèi)相比，政府補(bǔ)貼占很大比重�，F(xiàn)在政府補(bǔ)貼和個人繳納存在4:1或3:1的比重，政府補(bǔ)貼的比重很大，因此《意見》提到“適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重”。

　　第二，與整個醫(yī)保制度發(fā)展有關(guān)系，從制度考慮是財(cái)務(wù)平衡問題。在醫(yī)療費(fèi)用支出增加的情況下，必須通過增加繳費(fèi)來實(shí)現(xiàn)制度平衡，從支出壓力來考慮政策調(diào)整。

　　【焦點(diǎn)二】財(cái)政補(bǔ)助已占到籌資總額的四分之三，居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向嗎？

　　陳天紅：我國居民醫(yī)保的現(xiàn)狀確實(shí)是政府承擔(dān)責(zé)任多、個人承擔(dān)責(zé)任少，這與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和農(nóng)村居民醫(yī)保最初的制度設(shè)計(jì)都是相關(guān)的，比如提高城鄉(xiāng)居民的參保積極性，實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋等。此外，最初政府在財(cái)政負(fù)擔(dān)能力之內(nèi)提供財(cái)政補(bǔ)貼，這是大背景。

　　從現(xiàn)狀考慮，是否已經(jīng)出現(xiàn)了“泛福利化”問題？我覺得“泛福利化”最根本的是界定政府和居民個人在醫(yī)保制度中的責(zé)任分配，既是價(jià)值考量問題，也是技術(shù)問題，比如個人繳費(fèi)合適的比例到底是多少。

　　“泛福利化”問題，不用深入糾結(jié)福利水平究竟是太高還是太低，因?yàn)楦吆偷褪窍鄬Φ�，更重要的是考慮合適的比重究竟是多少，接下來該怎么調(diào)整，不應(yīng)該每年提一個目標(biāo)或每年增加20元的補(bǔ)貼，年年都循環(huán)推進(jìn)。希望從制度平衡、個人繳費(fèi)能力、財(cái)政補(bǔ)貼能力各方面進(jìn)行綜合決定接下來怎么做。

　　【焦點(diǎn)三】“適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重”，適合的比例是多少？

　　陳天紅：政策調(diào)整對于人們對該制度的信任和認(rèn)可程度，影響非常大，所以我認(rèn)為無論是繳費(fèi)率調(diào)整，還是報(bào)銷比例這種待遇調(diào)整，都需要非常謹(jǐn)慎地做決策。

　　新農(nóng)合里有財(cái)政補(bǔ)貼一部分，因?yàn)槌青l(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最大的區(qū)別是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象是農(nóng)村勞動力或者城鎮(zhèn)沒有就業(yè)的居民，他們沒有穩(wěn)定的工資來源，沒有企業(yè)繳費(fèi)，那么政府需要相應(yīng)補(bǔ)貼這一部分，確定補(bǔ)貼多少比較合適。

　　費(fèi)率界定是一個專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的問題，只從技術(shù)角度考慮的話，要根據(jù)整個基金支出確定繳費(fèi)多少，要基本能實(shí)現(xiàn)收入與支出的平衡；但實(shí)際操作過程中，不僅要考慮技術(shù)層面，還要考慮政府和個人的責(zé)任分擔(dān)問題。比如對于城鄉(xiāng)居民來說，今后的負(fù)擔(dān)是否加重了？貧困群體能否承擔(dān)得起？要從社會公平和政府的兜底責(zé)任，政治和社會等層面來考慮。

　　【焦點(diǎn)四】“適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重”，今后居民的負(fù)擔(dān)會加重嗎？

　　到底比例多少是合適的？這個問題很復(fù)雜，如果是一個區(qū)間，可以參照城鎮(zhèn)職工的繳費(fèi)比重，前提是需要有數(shù)據(jù)支撐這個決策，比如是以醫(yī)保個人繳費(fèi)占城鄉(xiāng)居民的平均可支配收入或城鎮(zhèn)居民的平均可支配收入或農(nóng)村居民的平均可支配收入的比重來確定？還是以城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)費(fèi)率來確定？如果要具體定一個科學(xué)合理的量，需要大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來支撐。　　陳天紅：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)是定量的，是具體的一個數(shù)額，比如一年繳200元，而城鎮(zhèn)職工是占工資的比重，比如2%的費(fèi)率。目前城鄉(xiāng)居民平均可支配收入是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，具體到個人的話，每個人的可支配收入是不一樣的，具體數(shù)據(jù)也比較難掌握，所以每個人的繳費(fèi)定額占他整體收入的比重是不一樣的，貧困群體繳費(fèi)額占比會高。

　　【焦點(diǎn)五】“各統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施方案年底前出臺”，廣東下一步如何推進(jìn)？

　　陳天紅：接下來廣東應(yīng)該進(jìn)行兩方面摸底。

　　城鄉(xiāng)居民的人均可支配收入提高了，提高到一個什么程度？他們的繳費(fèi)能力事實(shí)上提高了沒有？

　　現(xiàn)在醫(yī)�；�金的支付壓力比較大，那么究竟有多大？

　　這兩個方面需要做摸底調(diào)查，作為決策基礎(chǔ)，達(dá)到雙方都可以接受的效果。