01提供老年人健康宣教“3個(gè)1”

根據(jù)《方案》要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要每季度舉辦一次老年健康宣傳教育活動(dòng)，對(duì)每位65歲及以上老年就診者提供1份健康教育處方，對(duì)每位簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的65歲及以上老年人提供1次面對(duì)面健康咨詢(xún)和指導(dǎo)（含視頻、線下）。

02加強(qiáng)老年友善醫(yī)療服務(wù)

《方案》提出，持續(xù)推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到2023年底，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)比例要達(dá)到82%以上。老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)“四心”目標(biāo)：◎ 加強(qiáng)無(wú)障礙通道、無(wú)障礙衛(wèi)生間、無(wú)障礙電梯等建設(shè)，推動(dòng)便捷設(shè)施多樣化，讓老人就醫(yī)“安心”；

◎ 優(yōu)化全流程服務(wù)，適度保留傳統(tǒng)人工服務(wù)，設(shè)置老年人優(yōu)先服務(wù)窗口，對(duì)醫(yī)院自助設(shè)備進(jìn)行“適老化”改造，讓老人就醫(yī)“省心”；

◎ 開(kāi)啟特色志愿服務(wù)，提供在院專(zhuān)人就醫(yī)陪同志愿服務(wù)，為轄區(qū)病情穩(wěn)定的臥床老人提供上門(mén)服務(wù)，讓老人就醫(yī)“暖心”；

◎ 規(guī)范“兩慢病”規(guī)范化診療，實(shí)現(xiàn)讓病人少跑腿，就診、結(jié)算、化驗(yàn)、檢查、取藥一站式服務(wù)的目標(biāo)，提升醫(yī)療服務(wù)能力，讓老人就醫(yī)“放心”。

03加強(qiáng)免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)

《方案》提出，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持，進(jìn)一步發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在65歲及以上老年人健康管理中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，每年免費(fèi)為其提供1次健康體檢、1次中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、建立1份居民電子健康檔案、提供1次健康評(píng)價(jià)、1次健康指導(dǎo)。對(duì)患有高血壓、糖尿病的老年人要免費(fèi)提供1年不少于4次的隨訪管理。65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理率要力爭(zhēng)超過(guò)70%。對(duì)轄區(qū)內(nèi)自愿提出申請(qǐng)的65歲及以上失能老年人上門(mén)進(jìn)行健康評(píng)估，對(duì)經(jīng)過(guò)健康評(píng)估符合條件的失能老年人及照護(hù)者每年提供至少1次包括康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)、跌倒預(yù)防及居家照料指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理支持等內(nèi)容的個(gè)性化健康服務(wù)，推動(dòng)65歲及以上失能老年人健康服務(wù)率達(dá)到35%。

04優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

《方案》提出，推動(dòng)資源下沉，通過(guò)聯(lián)合病房、聯(lián)合門(mén)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療，為簽約居民提供“一站式”全專(zhuān)結(jié)合服務(wù)，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)融入簽約服務(wù)全過(guò)程、推動(dòng)醫(yī)防融合。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)形式，增強(qiáng)服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和高效性。《方案》還要求各地結(jié)合本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，指導(dǎo)有條件的機(jī)構(gòu)針對(duì)冠心病、高血壓和糖尿病并發(fā)癥預(yù)防管理、中醫(yī)康復(fù)治療等老年居民健康需求提供個(gè)性化服務(wù)；鼓勵(lì)實(shí)行更靈活的簽約方式和簽約周期，在縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)可實(shí)行組合式簽約，方便老年人接受在不同層級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得連續(xù)性簽約服務(wù)。

05加強(qiáng)預(yù)約居家醫(yī)療護(hù)理

《方案》表示，支持有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)65歲及以上有醫(yī)療服務(wù)需求且行動(dòng)不便的失能、高齡老年人，慢性病、疾病康復(fù)期或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務(wù)的老年患者提供家庭病床、上門(mén)巡診等居家醫(yī)療服務(wù)。有條件的機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”，為居家失能老年人提供基本生活照顧、常用醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、常用中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。

06加強(qiáng)基層用藥保障

《方案》鼓勵(lì)城市醫(yī)療集團(tuán)等建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，進(jìn)一步適應(yīng)簽約居民基本用藥需求。推動(dòng)家庭藥學(xué)服務(wù)融入家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，為老年人提供慢性病管理、藥箱整理、用藥咨詢(xún)等服務(wù)。根據(jù)《方案》，家庭醫(yī)生應(yīng)關(guān)注老年特有的多重用藥安全問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)老年人及其照護(hù)者的指導(dǎo)，促進(jìn)老年人安全合理用藥。家庭醫(yī)生可以為符合條件的簽約慢性病患者開(kāi)具 4~12周長(zhǎng)期處方，到2023年底，85%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)提供長(zhǎng)期處方服務(wù)。

《方案》也對(duì)工作的組織實(shí)施提出“三個(gè)加強(qiáng)”的總體要求：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，每年組織專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研指導(dǎo)，重點(diǎn)檢查各地政策保障和工作落實(shí)情況；

加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，遴選首批省級(jí)家庭醫(yī)生培訓(xùn)基地，將老年健康管理納入2023年基本公共衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)技能競(jìng)賽；加強(qiáng)信息支撐，通過(guò)全民健康信息平臺(tái)，加強(qiáng)垂直業(yè)務(wù)系統(tǒng)與居民電子健康檔案系統(tǒng)的信息共享，有條件的地區(qū)加快建設(shè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)線上簽約、服務(wù)預(yù)約等。