近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）�！兑庖姟饭�開發(fā)布之際，中央農(nóng)辦、國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人就《意見》的制定印發(fā)等問題，回答了記者的提問。

01《意見》的出臺(tái)有什么背景和重大意義？

答：健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是筑牢億萬農(nóng)民群眾健康的“第一道防線”，是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的應(yīng)有之義。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，從完善基礎(chǔ)設(shè)施條件、人員隊(duì)伍建設(shè)、機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等方面采取一系列措施，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民群眾公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村居民健康水平不斷提高。也要看到，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展不平衡不充分問題依然突出，與農(nóng)民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求相比還有不小的差距。

《意見》以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，對(duì)進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展進(jìn)行系統(tǒng)部署，具有重要而深遠(yuǎn)的意義。一是有助于強(qiáng)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化。在現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系框架下，強(qiáng)化縣域統(tǒng)籌，合理配置鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療資源，推動(dòng)重心下移、資源下沉，分級(jí)分類解決不同問題。二是有助于強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的系統(tǒng)集成。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)教改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高縣域整體鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)效能。三是有助于形成促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的政策合力。從基礎(chǔ)條件、政府投入、人才培養(yǎng)、薪酬待遇、醫(yī)保支付、對(duì)口幫扶等方面提出了一攬子改革舉措，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的政策保障。

02 進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的總體要求是什么？

答：《意見》強(qiáng)調(diào)，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，以基層為重點(diǎn)，以體制機(jī)制改革為驅(qū)動(dòng)，加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容和均衡布局，推動(dòng)重心下移、資源下沉，健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

《意見》明確4項(xiàng)工作原則：一是堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的全面領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持鄉(xiāng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益屬性，壓實(shí)地方特別是市縣兩級(jí)黨委和政府主體責(zé)任。二是堅(jiān)持強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌。強(qiáng)調(diào)改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。三是堅(jiān)持把人才隊(duì)伍建設(shè)擺在重要位置。強(qiáng)調(diào)把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，打造一支專業(yè)化、規(guī)范化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。四是堅(jiān)持進(jìn)一步深化體制機(jī)制改革。強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和待遇保障問題，健全多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的激勵(lì)制度，激發(fā)改革發(fā)展內(nèi)生動(dòng)力。

《意見》還提出了到2025年的目標(biāo)任務(wù)，即鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能布局更加均衡合理，基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善；鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展壯大，人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化；鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進(jìn)展。

03 如何加強(qiáng)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和優(yōu)化布局？

答：目前，我國(guó)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系網(wǎng)絡(luò)基本健全。截至2021年底，全國(guó)2844個(gè)縣（區(qū)、市）、2.96萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、49.0萬個(gè)行政村共設(shè)縣級(jí)醫(yī)院1.7萬個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬個(gè)，村衛(wèi)生室59.9萬個(gè)。《意見》著眼提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和水平，重點(diǎn)從四個(gè)方面部署提出了改革舉措。

一是優(yōu)化機(jī)構(gòu)布局。根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動(dòng)情況，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村，從注重機(jī)構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向更加注重服務(wù)全覆蓋。重點(diǎn)支持建設(shè)一批能力較強(qiáng)、具有一定輻射和帶動(dòng)作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確有需要的可以在縣城之外選建1至2個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其基本達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平。建好用好村衛(wèi)生室，不適宜單設(shè)衛(wèi)生室的行政村，可以通過鄰村合建衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐以及鄰（聯(lián)）村延伸服務(wù)等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。

二是強(qiáng)化拓展服務(wù)功能。健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)是提高常見病、多發(fā)病和慢性病診療以及危急重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)能力，力爭(zhēng)常住人口超過5萬人或服務(wù)半徑大的縣（市、旗）至少有1所縣級(jí)醫(yī)院（包含中醫(yī)院）達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)是全面提升防病治病和健康管理能力，鼓勵(lì)拓展服務(wù)功能，健全急診急救和巡診服務(wù)體系，可以按照相關(guān)診療規(guī)范開展常規(guī)手術(shù)。村衛(wèi)生室重點(diǎn)是加強(qiáng)能力建設(shè)，強(qiáng)化其基本醫(yī)療服務(wù)功能。

三是加強(qiáng)疾病預(yù)防控制能力建設(shè)。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制，制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任清單。加強(qiáng)縣域傳染病防控救治體系和應(yīng)急處置能力建設(shè)，強(qiáng)化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情報(bào)告責(zé)任，提高風(fēng)險(xiǎn)隱患早期識(shí)別能力，筑牢農(nóng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)底。

四是提升信息化水平。完善區(qū)域全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系，到2025年統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺(tái)。大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，構(gòu)建鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推廣遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程檢查，加快推動(dòng)人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置應(yīng)用。

答：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍扎根農(nóng)村一線，為農(nóng)村居民提供預(yù)防保健、臨床診療和健康管理服務(wù)，是農(nóng)村居民的“健康守門人”。《意見》聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺突出問題，從人才培養(yǎng)、使用、激勵(lì)等方面提出了一系列有含金量的政策舉措。

一是多渠道引才用才。改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制，增加全科、兒科等緊缺人才供給，逐步擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，地方可根據(jù)實(shí)際需求面向農(nóng)村規(guī)范培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的高職層次醫(yī)學(xué)生。到2025年將鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的比例提高到45%左右，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。

二是創(chuàng)新人才使用機(jī)制。以縣為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，建立健全人才雙向流動(dòng)機(jī)制，并在職稱評(píng)聘方面給予一定傾斜。統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，建立健全定期向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務(wù)人員工作機(jī)制，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

三是完善人才激勵(lì)制度。收入和待遇保障方面，落實(shí)“兩個(gè)允許”，合理核定績(jī)效工資總量和水平，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方要適當(dāng)增加補(bǔ)助。養(yǎng)老和醫(yī)療保障方面，按照分類解決的辦法，引導(dǎo)其按照規(guī)定參加有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)，有條件的地方可以結(jié)合實(shí)際給予適當(dāng)補(bǔ)助，采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。

答：《意見》主要從三個(gè)方面對(duì)改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制提出要求。

一是強(qiáng)化縣域統(tǒng)籌。圍繞加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體，在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jī)效考核、收入分配、職稱評(píng)聘等方面賦予醫(yī)共體更多自主權(quán)，推動(dòng)實(shí)行人財(cái)物統(tǒng)一集中管理。推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，有條件的地方可以逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。

二是健全投入機(jī)制。中央財(cái)政和中央預(yù)算內(nèi)投資加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的支持力度。地方政府新增財(cái)力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。省級(jí)加大統(tǒng)籌力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系均衡健康發(fā)展。落實(shí)市縣兩級(jí)黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任。

三是城市支援健康鄉(xiāng)村建設(shè)。完善城鄉(xiāng)協(xié)同、以城帶鄉(xiāng)幫扶機(jī)制，深化醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口幫扶，將支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為東西部協(xié)作的重要內(nèi)容。將指導(dǎo)基層、下沉服務(wù)作為縣級(jí)以上公立醫(yī)院的基本職責(zé)。建立健全城市三級(jí)醫(yī)院包縣、二級(jí)醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機(jī)制。

答：黨的二十大報(bào)告指出，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。《意見》在提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平方面作出相應(yīng)部署。

一是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果。持續(xù)健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機(jī)制。落實(shí)分類資助農(nóng)村低收入人口參保政策。強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，建立健全防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。

二是加大醫(yī)保基金支持力度。對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)�；�金總額付費(fèi)。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制。積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。合理提高醫(yī)�；�金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年度新增醫(yī)�；�金重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)�；�金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例。

三是優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)保管理服務(wù)。既要加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)和監(jiān)督管理能力建設(shè)，探索將村級(jí)醫(yī)保服務(wù)納入農(nóng)村網(wǎng)格化服務(wù)管理；也要加強(qiáng)基層醫(yī)�；�金監(jiān)管能力建設(shè)，持續(xù)加大對(duì)騙保套保等違法違規(guī)行為打擊力度。