城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度最高可付60萬

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清遠日報訊　記者黃慧禎　昨日市政府常務(wù)會議審議通過了《清遠市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》和《清遠市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險實施辦法》,兩個《實施方案》將從2014年1月1日起實施。相比舊政策,新的《實施辦法》里最大的變化就是在目前不增加繳費的前提下,提高職工待遇標準,所需資金從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中撥轉(zhuǎn)。

　　“這種做法會不會增加基金的風(fēng)險?”市長江凌問,醫(yī)保政策最受市民關(guān)注,不增加繳費又提高待遇標準固然是好事,但要確�；�金無風(fēng)險。

　　市人社局副局長謝萬成表示,目前我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余6.5億元,按每年籌集約5000萬元可保證10年醫(yī)療保險基金不會虧空。此外,社保局按當年各縣(市、區(qū))征收醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金總額的2%建立全市基本醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑金,用于縣(市、區(qū))當期醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支不平衡時進行調(diào)劑。

　　除了這份惠農(nóng)的保險新政,當天市政府常務(wù)會議還審議了《清遠市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》及《清遠市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險實施辦法》、《關(guān)于做好我市被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險工作的意見》等多項關(guān)注度高的社會保障制度政策。根據(jù)新修訂的《清遠市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險年度(含城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險)實際最高支付限額由25萬元提高到60萬元。

　　會議還審議了《清遠市主體功能區(qū)環(huán)境政策實施意見》、《清遠市政府投資項目評審管理辦法》、《清遠市政府投資項目評審中心概算評審管理辦法》、《清遠市科技創(chuàng)新券實施管理辦法(試行)》等�！　�

　　統(tǒng)籌:清遠日報記者黃妍

■細則

　　提高最高支付限額

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險年度(含城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險)實際最高支付限額由25萬元提高到60萬元。

　　從明年1月1日起,靈活就業(yè)人員連續(xù)參保不足半年的,期間實際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的0.5倍；連續(xù)參保滿半年不足一年的,期間實際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的1倍；連續(xù)參保滿一年的享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險年度實際最高支付限額。

　　簡化補充醫(yī)療保險報銷金額的計算方法

　　我市現(xiàn)行補充醫(yī)療保險政策繁復(fù),分5個檔次5種比例,每個檔次又分上限和下限,謝萬成直言“我都不會計算,何況是老百姓”。

　　《實施辦法》調(diào)整后,在一個醫(yī)療保險年度內(nèi),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策內(nèi)實際支付5.5萬元至60萬元部分的基本醫(yī)療費用(含門診特定病種,不含起付標準),補充醫(yī)療保險資金支付95%(含異地定居),異地就醫(yī)的補充醫(yī)療保險資金支付75%。　　

　　出臺新生兒參保辦法

　　我市城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險正常參保繳費的參保人,其新生兒出生一年內(nèi)到社保部門登記參保,無需繳費。出生一年后必須按規(guī)定參保繳費,并從繳費到賬的次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。

　　延長繳費年限

　　現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定,參保人員實際繳費滿10年,退休后可享受基本醫(yī)療保險待遇。但人社局表示,隨著醫(yī)療費用的不斷增長,醫(yī)療保險基金支付的壓力越來越大,繳費年限10年難以應(yīng)付。

　　因此《實施辦法》規(guī)定,參保人員2018年12月31日前(含31日)達到法定退休年齡時,須連續(xù)繳費滿10年或累計繳費滿15年,退休后方可享受基本醫(yī)療保險待遇；而2019年1月1日(含1日)后退休的參保人員,繳費年限須累計滿15年,退休后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　繳費年限不符合以上規(guī)定的,所缺繳費年限按退休時上年度全市在崗職工月平均工資的6.5%一次性補足。補繳到賬的次月起享受醫(yī)療保險待遇�！　�

　　提高起付標準和支付比例　　

　　《實施辦法》執(zhí)行后,本地住院起付標準為一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院900元,每檔比原來的提高了100元；異地住院起付標準為一級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院900元、三級醫(yī)院1200元,每檔比原來的提高了300元。

　　職工基本醫(yī)療保險住院,統(tǒng)籌基金實際支付5.5萬元以內(nèi)部分,退休人員市內(nèi)住院報銷從80%提高到90%,市外住院報銷仍為70%；在職人員市內(nèi)住院報銷從75%提高到87%,市外住院報銷從65%提高到67%。

來源: 清遠日報