“謝謝你們保住了小輝的手掌”。近日,陽山縣5歲男童小輝在陽山縣人民醫(yī)院(以下簡稱“陽山人醫(yī)”)接受了顯微外科手術(shù),成功保住了其因不慎被卷入攪面機,遭受嚴(yán)重擠壓撕裂的手掌,目前患者恢復(fù)良好。此前,陽山人民醫(yī)院還沒有開展過此類手術(shù)的先例。

這只是陽山縣人醫(yī)完成技術(shù)突破的一個縮影。一年來,該院相繼填補了強直性脊柱炎等脊柱腰椎疾病的診療空白。更多新技術(shù)相繼展開,背后是該院在硬件建設(shè)方面的不斷投入,以及人才聚集。逾百人次的省第二人民醫(yī)院(以下簡稱“省二醫(yī)”)專家醫(yī)生輪番前來坐診,操刀手術(shù)。

硬件、人才、技術(shù)、服務(wù),陽山人醫(yī)與省二醫(yī)共建醫(yī)療衛(wèi)生共同體的改革一年來,陽山人醫(yī)全院整體醫(yī)療服務(wù)水平迅速提升,2015年7月至12月,全院門診診療150819人,今年上半年門診診療人次197385人次,比去年同期增加19.74%；收治住院病人數(shù)13425人次,比去年同期增加23.19%；住院手術(shù)病人2893人次,比去年同期增長43.86%；病床使用率90%,比去年同期提高27.72%。藥品收入占總收入比例同期降低6.45%,2015年醫(yī)保住院次均費用下降16%,下降幅度在清遠(yuǎn)排行第一,縣域內(nèi)住院率由73.4%上升至78%。

“有錢去廣州,沒錢去賀州”的就醫(yī)現(xiàn)狀成歷史。對于陽山醫(yī)改,廣東省體制改革研究會會長、廣東省綜合改革發(fā)展研究院執(zhí)行理事長周林生如此評價:“為清遠(yuǎn)市乃至廣東省、全國提供縣域公立醫(yī)院改革可復(fù)制、可推廣的寶貴經(jīng)驗樣本。”

經(jīng)過醫(yī)改后，陽山縣人民醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境有所改善

歷史　

“有錢上廣州,沒錢去賀州”

7月14日上午10時,陽山縣人民醫(yī)院4樓專家會診室,60歲的潘房有撥通了老伴廖金葉(化名)的電話:“你快打車過來,這里醫(yī)生態(tài)度很好,你的病他得親自看過才能診斷呢”。

在此之前,到陽山人醫(yī)就診,潘房有夫妻壓根沒想過。去年,老伴廖金葉的膝蓋疼痛,一開始,兩夫妻覺得求醫(yī)不便,要么去廣州,要么到韶關(guān),在他們的印象中,作為陽山最大的醫(yī)院,相較廣州與韶關(guān),陽山人醫(yī)醫(yī)療水平落后,服務(wù)不完善,從未列入選項當(dāng)中。

潘房有夫妻對陽山人醫(yī)的觀感代表著許多人過去對“連陽”地區(qū)醫(yī)療水平的看法�！坝绣X去廣州,沒錢去賀州�！�2014年6月5日,省委書記胡春華到連山調(diào)研時,作為全國人大代表的覃春輝直陳清遠(yuǎn)北部“連陽”地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后的情況。

由于前往廣州求醫(yī)路途遠(yuǎn),花費大,廖金葉最終決定自己買藥酒治療,但病況逐漸加重,到了今年,膝蓋越發(fā)疼痛。聽說陽山人醫(yī)來了許多省里專家醫(yī)生,潘房有便抱著試一試的心態(tài),帶著妻子前來求醫(yī)。

“沒想到現(xiàn)在那么容易就約到專家醫(yī)生。”會診室里,醫(yī)生仔細(xì)查看了廖金葉的病情,給出了初步診斷意見后,還遞上自己的名片,“有什么問題可以隨時聯(lián)系我”。完善貼心的服務(wù),讓潘房有直呼“意料之外”。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在村醫(yī)室布設(shè)網(wǎng)絡(luò)就診點后，當(dāng)?shù)厝罕姴怀龃寮纯烧业绞《�醫(yī)專家看病，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源直達(dá)鄉(xiāng)村

變局

構(gòu)建“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”

接待廖金葉夫妻的醫(yī)生是陽山縣人民醫(yī)院副院長齊勇。身為省二醫(yī)骨傷科、脊柱外科、關(guān)節(jié)損傷診治領(lǐng)域的專家醫(yī)生的他,去年9月,與同樣為省二醫(yī)專家醫(yī)生的秦克旺(現(xiàn)陽醫(yī)集團管委會常務(wù)副主任、縣人醫(yī)院長)一同來到來到陽山,成為“陽山醫(yī)改”的“先鋒隊員”。

“陽山醫(yī)改”,早在2014年便見眉目。2014年6月,省委書記胡春華調(diào)研清遠(yuǎn)“三連一陽”地區(qū)時,針對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療發(fā)展水平不高的情況作出重要指示:“加大力度,重點建設(shè)好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”。

2015年6月29日,陽山縣人民政府與省第二人民醫(yī)院簽署合作協(xié)議,成立省第二人民醫(yī)院陽山醫(yī)院集團(以下簡稱“陽醫(yī)集團”),除開始探索依靠傳統(tǒng)的幫扶手段提升縣人民醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平外,重點利用“互聯(lián)網(wǎng)+大眾醫(yī)療”技術(shù),打造了“省縣鎮(zhèn)村”一體化的造血型對口幫扶新模式。

對初到陽山的秦克旺等省二醫(yī)派駐管理團隊來講,技術(shù)落后、人才缺失、管理落后是他們首要面對的“三座大山”,改革前,陽山人醫(yī)業(yè)務(wù)下滑嚴(yán)重,醫(yī)院收入連續(xù)九個月,以每個月200萬元的數(shù)額遞減,醫(yī)護(hù)團隊人心不穩(wěn),對改革持觀望態(tài)度。秦克旺分析,醫(yī)院原本技術(shù)水平不高,醫(yī)院管理層對醫(yī)保政策認(rèn)識有偏差、績效考核制度不科學(xué)是制約陽山人醫(yī)發(fā)展的問題。

改革后,陽醫(yī)集團迎難而上,以“省縣一體、深度融合、資源下沉、惠及全民”為思路,落腳于讓群眾得到真正的實惠。為使工作思路落到實處,陽醫(yī)集團以“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”作為頂層設(shè)計支撐,由省二醫(yī)、陽山人醫(yī)、全縣18間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和159個村衛(wèi)生站組成,展開人員調(diào)配、設(shè)備添置、績效改革、技能培訓(xùn)、流程完善等系統(tǒng)化工作。

經(jīng)過醫(yī)改后，前往陽山縣人民醫(yī)院就醫(yī)的人比往常增多

下沉

付陽山人醫(yī)費用　享省級醫(yī)療資源

今年端午節(jié)晚上9時,剛準(zhǔn)備下班的省二醫(yī)心內(nèi)科主任杜作義突然接到電話,來電方是陽山人醫(yī),請求支援,對一病人進(jìn)行緊急會診。二話不說,杜作義立即驅(qū)車趕往陽山,會診至凌晨1時許回廣州,由于堵車,上午7時方到達(dá)廣州,又繼續(xù)上班。

在齊勇看來,改革后,省二醫(yī)專家醫(yī)生對陽山人醫(yī)的“支援”未有先例。省級專家資源下沉至陽山,直接服務(wù)陽山病患者,改變了陽山人醫(yī)以往“重癥中轉(zhuǎn)站”的尷尬境地。改革前,遇到重癥病人,陽山人醫(yī)往往束手無策,直接送往大醫(yī)院,“全醫(yī)院最忙的,是4輛救護(hù)車”。

秦克旺也有著相同的感受,但他補充稱,醫(yī)院人員對醫(yī)改政策的認(rèn)識有偏差,也是病人流失的重要原因,“對手術(shù)沒把握,做大手術(shù)又怕‘超醫(yī)�！�,干脆直接送走”。

醫(yī)療資源下沉是陽山人醫(yī)改革中最重要的部分之一。陽醫(yī)集團管委會常務(wù)副主任、陽山人民醫(yī)院院長秦克旺表示,省二醫(yī)資源下沉主要是人才下沉和設(shè)備共享,其中首推前者,“讓省二醫(yī)與陽山醫(yī)院在人才上融為一體,以大手牽小手,實現(xiàn)‘強基層’”。

按照安排,省二醫(yī)科主任、主任醫(yī)師、教授級別醫(yī)師周末出診,高年資醫(yī)生在下鄉(xiāng)幫扶半年期間,為方便管理,擔(dān)任科室行政副主任,他們成為了陽山人民醫(yī)院的“救火隊員”。

為了更好地服務(wù)陽山群眾,省二醫(yī)專家工作室在陽山人醫(yī)成立。2015年10月上旬開始,每天都有一位省二醫(yī)專家、教授在陽山人醫(yī)坐診。

凡是陽山人醫(yī)有條件、沒技術(shù)完成的手術(shù),省二醫(yī)專家直接到患者進(jìn)行手術(shù)�！笆《�醫(yī)胸外科主任王文林蒞陽山為一名高齡患者成功完成復(fù)雜的肺部手術(shù),省二醫(yī)駐陽山人醫(yī)專家成功為一名斷肢兒童患者進(jìn)行顯微外科手術(shù)”2015年9月后,陽山人醫(yī)已完成疑難手術(shù)30余例,填補了陽山醫(yī)院的空白。

醫(yī)療資源下沉,也為陽山12歲小女孩曉曉(化名)人生帶來了改變。在過去12年的人生中,曉曉一直飽受這一疾病困擾,肛門閉鎖,陰道排氣排便,由于糞便排不出,女孩肚子膨脹,嚴(yán)重自卑,發(fā)育不良。12年里,家人帶曉曉做了3次手術(shù),花費大量醫(yī)藥費后均告失敗。今年年初,曉曉家人聽說陽醫(yī)改革,帶著曉曉找到了秦克旺,秦克旺為曉曉做了第一期先天性直腸陰道瘺修復(fù)手術(shù),如今病情得到緩解,此后還將為她繼續(xù)做第二期及第三期手術(shù)。

“省二醫(yī)內(nèi)分泌科徐谷根主任前來坐診”、“省二醫(yī)康復(fù)科姜迎萍教授前來開展技術(shù)幫扶”……類似這樣的醫(yī)療幫扶很常見。此外,大型義診、講座、手術(shù)帶教活動也在不斷開展。僅去年9月至12月間,由省第二醫(yī)組織專家團隊便在陽山開展義診4場,為1000多名患者提供雙向診療服務(wù),開展講座6次、手術(shù)1679臺次。

人員下沉,新制度的制定也在為資源下沉創(chuàng)造條件。2015年8月20日至9月1日,省二醫(yī)院長田軍章及省二醫(yī)專家走遍陽山13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研、義診,組織約150村醫(yī)進(jìn)行座談,并制定了“雙向診療工作方案”。按該制度,一方面,經(jīng)縣人醫(yī)診斷、治療,病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復(fù)期的病人,確認(rèn)適宜者轉(zhuǎn)診至鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行后續(xù)治療；另一方面,縣人醫(yī)無法確診的危重病人則轉(zhuǎn)移到省二醫(yī)。

因目前陽山縣大型檢查儀器缺乏,為讓患者診療提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。2015年10月中旬,陽山人醫(yī)開通了大型檢查送省二醫(yī)的免費直通車,患者按陽山人醫(yī)的檢查項目標(biāo)準(zhǔn)支付費用,卻能享受省二醫(yī)院的檢查服務(wù)。

陽山縣人民醫(yī)院

上線

“互聯(lián)網(wǎng)＋大眾醫(yī)療”群眾看病不出鎮(zhèn)村

電腦、打印機、高清攝像頭。若時光倒轉(zhuǎn)至2年前,通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)醫(yī)療需求,在許多陽山人看來不可想象。7月13日的下午,陽山縣大崀鎮(zhèn)大崀村,一位病人來到村衛(wèi)生站,在村醫(yī)黃洪基的指導(dǎo)下測過血糖等檢測后,與省第二人民醫(yī)院坐診專家視頻連線后,對病癥及配藥治療方案進(jìn)行初步確認(rèn)。

在過去,村民若有病痛,唯一指望是村醫(yī)。但受醫(yī)療水平限制,面對疑難雜癥,村醫(yī)往往不敢妄下定論,導(dǎo)致病人得不到及時治療。如今,作為醫(yī)療資源“下沉”的一部分,類似“020模式”的線上網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院投入使用,逐步破解了這一難題。

2015年年初,省委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在視察廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院時提出,要繼續(xù)推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè),在粵東西北等欠發(fā)達(dá)地區(qū)布設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院就診點,讓基層群眾通過網(wǎng)絡(luò)享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和服務(wù),促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

2015年6月,在省第二人民醫(yī)院與陽山縣政府的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體成立后,省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院第一批就診點也隨之布設(shè)到秤架瑤族鄉(xiāng)等18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。9月,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開始在村醫(yī)室布設(shè)網(wǎng)絡(luò)就診點,當(dāng)?shù)厝罕姴怀龃寮纯烧业绞《�醫(yī)專家看病,實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源直達(dá)鄉(xiāng)村。截至目前,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已在陽山18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院159個村衛(wèi)生站全面鋪設(shè),2015年9月至今年5月,已有2546人通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院就診,今年,陽山縣人醫(yī)開始縣級網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可與縣人醫(yī)直接連線。

此外,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺除了給老百姓看病提供方便外,還為村醫(yī)帶來適宜的服務(wù),包括分級診療、技術(shù)培訓(xùn)、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品配送等。其中,在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行的推拿按摩、火罐針灸等中醫(yī)培訓(xùn)受到了村醫(yī)的歡迎。

突破

新技術(shù)推廣服務(wù)水平提升

2015年10月,秦克旺分別為患者高某、葉某施行直腸癌根治術(shù)、直腸肛管癌根治術(shù)+乙狀結(jié)腸造肉術(shù)。齊勇也帶領(lǐng)外科醫(yī)師開展胸、腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定等手術(shù)。

以往,在骨折治療方面,醫(yī)生多采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定(AO)技術(shù),主要強調(diào)骨折固定的穩(wěn)定性,而骨的生物學(xué)因素往往被忽視,出現(xiàn)手術(shù)切口大、暴露范圍廣、骨折端血供破壞嚴(yán)重等弊端,骨折延遲愈合和骨不連等發(fā)生率較高,患者切口處皮膚易出現(xiàn)壞死、液化、復(fù)位困難等現(xiàn)象,加重了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

改革后,MIPPO技術(shù)在四肢復(fù)雜骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用填補了陽山縣技術(shù)空白,最大程度地保護(hù)骨折處血供,促進(jìn)骨折愈合,減少感染和再骨折的危險性,維持骨折穩(wěn)定性,具有切口小、美觀、患者痛苦小、費用低、住院時間短等優(yōu)點。此外,通過推進(jìn)一體化建設(shè),基層醫(yī)療設(shè)施設(shè)備不斷完善,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高。秦克旺告訴記者,陽山醫(yī)改采取填平補齊的辦法,通告遠(yuǎn)程分診中心,使縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)影像、檢驗等診斷手段達(dá)到省級醫(yī)院水平,并在臨床診療、教學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)院管理、重點學(xué)科建設(shè)等方面得到較大提高。

此外,通過加強學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研夯實、新技術(shù)開展為核心的能力建設(shè),陽醫(yī)集團既話在3年內(nèi)建成1—3個市級重點�？�,,力爭5年實現(xiàn)省級重點專科零的突破。

設(shè)備方面,目前,省二醫(yī)為陽山縣人民醫(yī)院添置的2臺彩超機已投入使用,每天至少接診40人次。陽醫(yī)集團通過與國際知名公司合作的血透中心正在建設(shè)中,使得對腎功能衰竭的服務(wù)水平得到進(jìn)一步的提升。

延伸

從“兩學(xué)一做”到“兩全兩得”

今年6月,省二醫(yī)黨委書記趙一俏帶領(lǐng)第三批黨員健康扶貧醫(yī)療隊隊伍一行70多人到達(dá)陽山縣塘坪村,為當(dāng)?shù)厝罕婇_展義診活動。這是陽醫(yī)集團開展“兩全兩得”健康扶貧活動的一部分。

為深入貫徹“兩學(xué)一做”,今年起,省二醫(yī)黨委發(fā)起“兩全兩得”活動,同時在陽醫(yī)集團及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨支部貫徹實施。各黨支部黨員持續(xù)兩個月,分10批次分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行“兩全兩得”健康扶貧活動。據(jù)秦克旺介紹,“兩全兩的”主要是義診活動覆蓋陽山55條貧困村、逾400戶貧困戶,近1萬人,項目包括省二醫(yī)普外科、心內(nèi)科、兒科、血液科、婦科、生殖醫(yī)學(xué)科、心胸外科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、五官科、神經(jīng)內(nèi)科、創(chuàng)傷外科、放射科等20多名專家、教授,現(xiàn)場還有省二醫(yī)兩臺檢測車免費為群眾做彩超、DR胸片、驗血驗?zāi)虻葯z查�！皟扇珒傻谩表椖渴勾迕癫怀鲟l(xiāng)鎮(zhèn)就能得到省級專家、教授的診治,受到了當(dāng)?shù)厝罕姷囊恢潞迷u。

據(jù)了解,陽山人醫(yī)“兩全兩得”活動還將繼續(xù)開展。