開篇語
2010年11月，清遠市人民醫(yī)院從各個不同科室選出多名業(yè)務(wù)骨干組建了連陽醫(yī)療隊，該院院長周海波任總隊長，肝膽外科主任醫(yī)師李謙任常務(wù)副隊長。兩年來，四批醫(yī)療隊成員先后進駐連州、連山、連南、陽山四地的六個縣、鎮(zhèn)醫(yī)院中，對基層的兄弟醫(yī)院進行半年至一年不等的幫扶。主要從醫(yī)術(shù)、管理方法和醫(yī)療設(shè)備運用等方面提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，解決當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)難點，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。
2012年11月，清遠市人民醫(yī)院第四批連陽醫(yī)療隊員結(jié)束幫扶任務(wù)。緊接著，第五批醫(yī)療隊員接過標志性的旗幟，奔赴三連一陽基層醫(yī)院。時隔半年，部分隊員即將結(jié)束幫帶任務(wù)，在他們離開基層醫(yī)院之際，記者深入連州、陽山和連南基層醫(yī)院，實地探訪這批隊員的工作生活，傾聽他們在基層的體會和感觸。
第五批醫(yī)療隊員中，有三名駐點在陽山縣人民醫(yī)院（以下簡稱“陽山人醫(yī)”）。周元清是陽山醫(yī)療隊的隊長，和隊員鄧永堅、梁秀生半年前來到陽山人醫(yī)。但當天，記者只看到了兩名駐點隊員。隊員鄧永堅告訴記者，來自麻醉科的隊員梁秀生因為闌尾炎回去做手術(shù)了�！八菆猿值阶詈螅滩蛔×瞬呕厝サ��！�
原來，梁秀生已經(jīng)做過兩次CT檢查，但他感覺問題不大，堅持來陽山駐點幫扶，“其實第二次CT檢查時已經(jīng)看到膿腫了，很危險。”后經(jīng)兩名隊友勸說，他才回去做手術(shù)。
采訪中，負責、認真、平易近人是基層醫(yī)院醫(yī)護人員對這三名駐點隊員的綜合評價，而基層同事們的基礎(chǔ)功扎實、任勞任怨則給隊員們留下深刻印象。“這里的醫(yī)生都是萬能、全科的，他們接觸的病例比大醫(yī)院還多，看診經(jīng)驗更豐富，只要規(guī)范和完善基層醫(yī)院輔助檢查各環(huán)節(jié)中的特點及存在的細節(jié)問題，這里的醫(yī)生并不比大醫(yī)院的差，醫(yī)院的發(fā)展也會更快。”隊員們說道。
周元清（清遠人醫(yī)眼科副主任醫(yī)師）
引進學科和人才建設(shè)成功經(jīng)驗
由于條件的限制，目前陽山人醫(yī)尚無獨立的眼科，眼科和口腔科、耳鼻喉同屬五官科。醫(yī)院沒有專業(yè)的眼科醫(yī)生，醫(yī)生眼科知識相對薄弱，設(shè)備少而陳舊，導致眼科業(yè)務(wù)小�！笆中g(shù)中所用的顯微鏡還是臨近要淘汰的�！�
據(jù)介紹，陽山人醫(yī)眼科住院的白內(nèi)障患者占了眼疾患者的50%以上。因此，需要做白內(nèi)障手術(shù)的患者特別多。但由于手術(shù)藥物和設(shè)備的落后，增加了手術(shù)的難度�！叭魏问中g(shù)前都要考慮并發(fā)癥，所以準備工作做得越細，手術(shù)的風險就越低。”周元清舉了個例子，如做白內(nèi)障手術(shù)，如果顯微鏡質(zhì)量差的話，很難看清眼睛里的結(jié)構(gòu)，而醫(yī)院之前在用的將近淘汰、模糊不清的顯微鏡，無疑增加了手術(shù)的難度。
“一旦手術(shù)中晶狀體或碎核脫入到玻璃體腔內(nèi)，模糊不清的顯微鏡將增大手術(shù)的難度。對于這種情況，有經(jīng)驗的老醫(yī)生尚且還能避免，或者憑經(jīng)驗進行處理。但對年輕尚缺經(jīng)驗的醫(yī)生來說就難辦了。如果使用白內(nèi)障超聲乳化儀，其創(chuàng)口約3毫米，鏡頭清晰，這樣就大大提高了手術(shù)的精確度，降低手術(shù)的風險。”
為了讓新技術(shù)、新業(yè)務(wù)能夠開展起來，周元清積極爭取到陽山人醫(yī)的支持，投入80多萬的資金，于近日購買了白內(nèi)障超聲乳化儀、眼底激光機。目前該院已經(jīng)開展白內(nèi)障超聲乳化術(shù)10多例，不久之后將購進眼底激光機，屆時即可開展眼底病的激光治療。
有了先進的設(shè)備，接下來是提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力。周元清帶教當?shù)蒯t(yī)生進行青光眼、白內(nèi)障、翼狀胬肉、眼外傷等手術(shù)，“其實手術(shù)大家都會，但有些細節(jié)卻沒關(guān)注，所以術(shù)前告訴他們怎樣嚴格掌握患者的適應(yīng)癥，手術(shù)中告訴他們怎樣規(guī)范操作，怎樣進行術(shù)中并發(fā)癥的預防和處理，術(shù)后病情觀察和處理的技巧在哪里……”。
周元清在幫帶的同時，也掛職陽山縣人民醫(yī)院副院長一職，負責醫(yī)院的部分管理工作�！肮芾砉ぷ鞑幌駱I(yè)務(wù)工作那樣有嚴格標準，先進的管理理念必須同實際情況結(jié)合，才能產(chǎn)生良好的效果，因此這是雙向的�！敝茉孱H有體會地說道。對此，他一方面把清遠市人醫(yī)的先進管理理念和方法，靈活運用到實際管理工作中；另一方面，突出人才建院的重要性，向陽山人醫(yī)介紹市人醫(yī)在學科建設(shè)方面的成功經(jīng)驗，同時提出眼科學科建設(shè)合理化建議�！氨热鐚W科建設(shè)上可以搞重點科室建設(shè)，獎勵學科帶頭人，從津貼、專項技術(shù)方面對醫(yī)院優(yōu)秀人才進行獎勵，這些都能為醫(yī)院的整體形象加分，從而吸引更多的人才關(guān)注�！�
周元清說，接下來的半年駐基層醫(yī)院時間，他將把一部分工作重心放到加強醫(yī)務(wù)人員的培訓中，“幫帶的同時，讓這里的醫(yī)生多出去走走，進修學習可以提高他們的業(yè)務(wù)能力�！睋�(jù)悉，目前該院已派醫(yī)護人員到市人醫(yī)進行心臟彩超技術(shù)的培訓，“3個月后即可回來開展這項技術(shù)了�！�
鄧永堅（清遠人醫(yī)消化內(nèi)科主治醫(yī)師）
“醫(yī)生要多思考，避免過分依賴檢查”
“他可以給你反復詳細講一個病例，直到你懂為止”、“他不迷信第一判斷和所謂的經(jīng)驗，一定要找依據(jù)，找到依據(jù)就好跟病人和家屬溝通”……在陽山人醫(yī)的消化內(nèi)科，鄧永堅的好脾氣、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和雷厲風行的工作作風是有口皆碑的。
陽山人醫(yī)消化內(nèi)科的一名醫(yī)生說，與鄧永堅一起共事時，他反復強調(diào)不要過于偏信檢查的結(jié)果，要多開動腦筋提出質(zhì)疑。該醫(yī)生舉了個例子，當?shù)匾幻加行啬て交×龅幕颊撸胍挂驗樾赝辞皝砭驮\，經(jīng)過影像學檢查后，被診斷為氣胸。“下半夜過來看診，外科醫(yī)生做了相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)抽氣抽不到，但按照常規(guī)來說，不可能出現(xiàn)這種問題，后來半小時內(nèi)抽到了約60毫升的氣。當時大家認為是氣胸�！钡诙�，鄧永堅發(fā)現(xiàn)該病例時，立即進行病情分析，認為不可能氣胸，于是進一步從影像學角度分析，并通過與患者及其家屬溝通，為患者再次做了檢查，結(jié)果證實了鄧永堅的判斷。
“有了先進的儀器之后，我們往往依賴儀器檢查出來的結(jié)果，沒有把思維進一步擴展，所以在疾病的治療上有時會被簡單的結(jié)果所欺騙�！睘榱俗尞�?shù)蒯t(yī)生了解更多的病情細節(jié)，鄧永堅與幫帶的醫(yī)生一起去查房，一起分析病情，共同找出治療的方式�！叭绻麤]有在臨床接觸過，僅憑單純的理論學習或者看視頻，很難發(fā)現(xiàn)病情的嚴重性和復雜性�！�
鄧永堅認為，與當?shù)蒯t(yī)生一起查房的好處還在于，不僅可以直截了當?shù)刂阑颊叩牟∏�，而且還能發(fā)現(xiàn)細節(jié)上存在的問題，當即糾正，現(xiàn)學現(xiàn)用。
在與基層同事共事期間，鄧永堅發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)護人員在看診、開藥、掛瓶輸液等過程中仍缺少一些細節(jié)方面的考慮。如在為患者注射或掛瓶治療時，有經(jīng)驗的醫(yī)護人員，會考慮幾種藥物使用的先后順序，但“現(xiàn)在普遍存在一種情況，一般醫(yī)護人員會考慮第一先掛哪瓶藥水，然后下一瓶、下下一瓶就不太注意順序了。”鄧永堅說，其實掛瓶先后順序和點滴的速度不同，治療的效果也會有所不同。“這是一個細節(jié)，不能忽視�！睘榇�，他從這些細節(jié)上入手，不斷反復提醒醫(yī)護人員在工作中要多留心，多思考。
在清遠市人醫(yī)，接診的多是病重的患者，但在基層醫(yī)院則不同，患者病情輕重不一，處理的角度和方式就要更有技巧。這對鄧永堅來說是一種挑戰(zhàn)，也是學習的機會。他笑稱，在基層，除了業(yè)務(wù)上的幫帶，其實也學到了很多東西，豐富了知識面。
就在這種知識補充中，鄧永堅有不少新的發(fā)現(xiàn)，這讓他興奮不已。如跟當?shù)蒯t(yī)生一起看CT片的時候，他發(fā)現(xiàn)很多在市人醫(yī)發(fā)現(xiàn)的病例，在這里也出現(xiàn)了，而且“有的片子很精彩，甚至有些細節(jié)上的問題，只要稍微留意，就能為病情治療找到突破口。”
在與基層醫(yī)護人員接觸的半年時間里，鄧永堅深有感觸：“基層的醫(yī)護人員非常能吃苦耐勞，而且基本功比較扎實，只要多留心，發(fā)現(xiàn)細節(jié)上的問題，掌握�？浦械暮诵募夹g(shù)，這里的醫(yī)護人員綜合素質(zhì)并不比大醫(yī)院的差�！�
